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File Name: cda.xml
OID :: 1.3.6.1.4.1.12559.11.11.4.33609
Validation Date :: 12/4/25 8:39:26 PM (CET GMT+0100)
Gazelle Object Checker (3.1.1): HL7 - CDA Release 2 (N/A)
Validation Results :: DONE_PASSED
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Test: constraint_copytimeR - 1
Location: /ClinicalDocument
Description: Note : This condition was verified : copyTime is deprecated by CDA R2 [ Constraint... ]

Test: test_IDsR - 2
Location: /ClinicalDocument
Description: Success: Found all IDs referenced

No Template Description Found For That Tree Of Templates

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1	<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:mif="urn:hl7-org:v3/mif" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
2	<typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
3	<id extension="c266" root="2.16.840.1.113883.19.4"/>
4	<code code="34133-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summarization of Episode Note"/>
5	<title>Nota de episodio</title>
6	<effectiveTime value="202512021348"/>
7	<confidentialityCode code="V" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
8	<recordTarget>
9	<patientRole>
10	<id assigningAuthorityName="CÃ©dula ciudadanÃa" extension="1017267134" root="2.16.840.1.113883.19.6.1.1"/>
11	<id extension="1" root="2.16.840.1.113883.19.6.2.1"/>
12	<id extension="1" root="2.16.840.1.113883.19.6.3.1"/>
13	<id extension="1111" root="2.16.840.1.113883.19.6.4"/>
14	<addr use="HP">
15	<country>CO</country>
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19	<streetAddressLine>calle 13Â·14-120</streetAddressLine>
20	</addr>
21	<telecom use="HP" value="3244932156"/>
22	<patient>
23	<name>
24	<given>Sara</given>
25	<given/>
26	<family>Rodriguez</family>
27	<family>Hernandez</family>
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29	<administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
30	<birthTime value="19990811"/>
31	</patient>
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35	<time value="202512021348"/>
36	<assignedAuthor>
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38	<assignedPerson>
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40	<given>Juan </given>
41	<given>Carlos </given>
42	<family>CaÃ±as</family>
43	<family>Rodriguez</family>
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45	</name>
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47	<representedOrganization>
48	<id extension="Codigo ministerio" root="2.16.840.1.113883.19.5.4"/>
49	</representedOrganization>
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54	<representedCustodianOrganization>
55	<id root="2.16.840.1.113883.19.5.5"/>
56	<name>PROGRAMA DE SALUD</name>
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58	<addr use="WP">
59	<country>CO</country>
60	<state>05</state>
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62	<postalCode>5001</postalCode>
63	<streetAddressLine>Calle 57 E Â· 23 a 37</streetAddressLine>
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71	<code code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.17" codeSystemName="CUPS" displayName="PROCEDIMIENTOS EN CRÃ?NEO, CEREBRO Y MENINGES CEREBRALES"/>
72	<effectiveTime>
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74	<high value="20251001"/>
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90	<section>
91	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
92	<code code="30525-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Age"/>
93	<title>Edad</title>
94	<text>26 AÃ±o</text>
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99	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
100	<code code="76437-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Primary insurance"/>
101	<title>EPS</title>
102	<text>COLSUBSIDIO</text>
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108	<code code="45410-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admitted from"/>
109	<title>SERVICIO DE INGRESO</title>
110	<text>1 Urgencias</text>
111	</section>
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115	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
116	<code code="29299-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Reason for visit Narrative"/>
117	<title>MOTIVO DE LA SOLICITUD DEL SERVICIO PERCEPCIÃ“N DEL USUARIO</title>
118	<text>PPaciente masculino de 26 aÃ±os que acude al servicio de urgencias por diarrea acuosa profusa de inicio sÃºbito desde hace 6 horas, acompaÃ±ada de vÃ³mitos y calambres musculares. Refiere mareo y sensaciÃ³n de deshidrataciÃ³n.</text>
119	</section>
120	</component>
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124	<code code="67800-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS injury incident description Narrative NEMSIS"/>
125	<title>CAUSA EXTERNA</title>
126	<text>13 Enfermedad general</text>
127	</section>
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132	<code code="42347-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission diagnosis "/>
133	<title>ESTADO GENERAL AL INGRESO</title>
134	<text>Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Facies de malestar, deshidratado leve a moderado, piel seca y turgor disminuido. Pulso rÃ¡pido y dÃ©bil, presiÃ³n arterial ligeramente baja, mucosas secas. Cooperativo, sin signos de dificultad respiratoria.</text>
135	</section>
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140	<code code="81267-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Setting of exposure to illness"/>
141	<title>ENFERMEDAD ACTUAL</title>
142	<text>Paciente masculino de 26 aÃ±os presenta diarrea acuosa abundante de apariciÃ³n sÃºbita, acompaÃ±ada de vÃ³mitos frecuentes y calambres en extremidades. Refiere sensaciÃ³n de debilidad y mareo. Niega fiebre. Acude por empeoramiento rÃ¡pido de sÃntomas y riesgo de deshidrataciÃ³n.</text>
143	</section>
144	</component>
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148	<code code="10157-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of family member diseases Narrative"/>
149	<title>ANTECEDENTES FAMILIARES</title>
150	<text>Refiere madre con hipertensiÃ³n arterial y padre con diabetes mellitus tipo 2. Niega antecedentes familiares de enfermedades gastrointestinales graves o enfermedades hereditarias.</text>
151	</section>
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156	<code code="11348-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Past illness Narrative"/>
157	<title>ANTECEDENTES PERSONALES</title>
158	<text>Por favor llene los espacios de antecedentes que apliquen para el paciente.
159
160
161	Antecedentes alÃ©rgicos
162	Antecedentes traumÃ¡ticos
163	Antecedentes psiquiÃ¡tricos
164	Antecedentes ginecobstÃ©trico
165	Antecedentes farmacolÃ³gicos
166	Antecedentes familiares
167	Antecedentes psicolÃ³gicos
168	Antecedentes otros
169	Antecedentes medicamento_contraindicado</text>
170	</section>
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174	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
175	<code code="8687-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Review of systems - Reported"/>
176	<title>REVISIÃ“N POR SISTEMAS</title>
177	<text>Ojos
178	OÃdos
179	Nariz, boca y garganta
180	Cardiovascular
181	Respiratorio
182	Gastrointestinal
183	Genitourinarios
184	Musculoesqueletico
185	Linfatico
186	Tegumentario
187	NeurologÃco
188	Endocrino
189	InmunologÃco
190	Psiquiatrico</text>
191	</section>
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193	<component>
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196	<code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/>
197	<title>HALLAZGOS EXAMEN FÃ?SICO</title>
198	<text>Signos vitales: TA 100/65 mmHg, FC 110 lpm, FR 20 rpm, Temp 36.8 Â°C.
199
200	Abdomen blando, no doloroso a la palpaciÃ³n, sin masas ni distensiÃ³n.
201
202	Extremidades con calambres musculares reportados por el paciente, sin edema.
203
204	Mucosas secas y turgor disminuido.
205
206	Estado neurolÃ³gico: alerta y orientado, signos de irritabilidad leve por deshidrataciÃ³n.</text>
207	</section>
208	</component>
209	<component>
210	<section>
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212	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
213	<title>DIAGNOSTICO PRESUNTIVO INGRESO</title>
214	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
215	</section>
216	</component>
217	<component>
218	<section>
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220	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
221	<title>DIAGNOSTICO RELACIONADO INGRESO</title>
222	<text>A009 Colera, no especificado</text>
223	</section>
224	</component>
225	<component>
226	<section>
227	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
228	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
229	<title>DIAGNOSTICO CONFIRMADO INGRESO</title>
230	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
231	</section>
232	</component>
233	<component>
234	<section>
235	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
236	<code code="86922-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Therapeutic goals panel"/>
237	<title>CONDUCTA: MANEJO TERAPÃ‰UTICO</title>
238	<text>Se inicia estabilizaciÃ³n del paciente con monitoreo continuo de signos vitales. Se canaliza vena perifÃ©rica para administraciÃ³n de soluciones intravenosas y se indica ayuno absoluto. Se proporciona analgesia adecuada y segura segÃºn valoraciÃ³n mÃ©dica. Se solicitan estudios de laboratorio y gabinete para confirmar diagnÃ³stico (biometrÃa hemÃ¡tica, quÃmica sanguÃnea, examen de orina y estudio de imagen abdominal). Se mantiene vigilancia clÃnica estrecha y se solicita valoraciÃ³n por el servicio de cirugÃa general para determinar conducta definitiva</text>
239	</section>
240	</component>
241	<component>
242	<section>
243	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
244	<code code="11506-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Progress note"/>
245	<title>NOTA DE PROGRESO</title>
246	<text>Fecha/Hora: 1/10/2025
247	Paciente: Masculino, 26 aÃ±os
248	DiagnÃ³stico Presuntivo: CÃ³lera con deshidrataciÃ³n moderada</text>
249	</section>
250	</component>
251	<component>
252	<section>
253	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
254	<code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure Narrative"/>
255	<title>RESULTADO DE PROCEDIMIENTOS</title>
256	<text>Paciente responde favorablemente a rehidrataciÃ³n oral y manejo de soporte. Diarrea disminuye progresivamente, se estabilizan signos vitales, calambres desaparecen y mejora el estado general. No se presentan complicaciones adicionales. Se mantiene vigilancia y seguimiento segÃºn evoluciÃ³n.</text>
257	</section>
258	</component>
259	<component>
260	<section>
261	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
262	<code code="59768-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure indications"/>
263	<title>INDICACIONES TERAPÃ‰UTICAS</title>
264	<text>Ayuno absoluto: Indicado para reducir el riesgo de aspiraciÃ³n y permitir preparaciÃ³n para intervenciÃ³n quirÃºrgica.
265
266	CanalizaciÃ³n venosa y fluidoterapia: Mantener hidrataciÃ³n, corregir posibles pÃ©rdidas y facilitar administraciÃ³n de medicamentos.
267
268	Analgesia controlada: Aliviar dolor agudo sin enmascarar signos clÃnicos importantes para el diagnÃ³stico y seguimiento.
269
270	Solicitar estudios de laboratorio y gabinete: Confirmar diagnÃ³stico, descartar complicaciones y guiar conducta quirÃºrgica.
271
272	ValoraciÃ³n por cirugÃa general: Necesaria para manejo definitivo mediante apendicectomÃa, que es el tratamiento estÃ¡ndar en apendicitis aguda.
273
274	Monitoreo estrecho de signos vitales: Detectar precozmente cualquier complicaciÃ³n o deterioro hemodinÃ¡mico.</text>
275	</section>
276	</component>
277	<component>
278	<section>
279	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
280	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
281	<title>DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EGRESO</title>
282	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
283	</section>
284	</component>
285	<component>
286	<section>
287	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
288	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
289	<title>DIAGNOSTICO RELACIONADO EGRESO</title>
290	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
291	</section>
292	</component>
293	<component>
294	<section>
295	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
296	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
297	<title>DIAGNOSTICO CONFIRMADO EGRESO</title>
298	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
299	</section>
300	</component>
301	<component>
302	<section>
303	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
304	<code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge summary"/>
305	<title>PLAN DE MANEJO AMBULATORIO</title>
306	<text>RehidrataciÃ²n
307	Monitoreo
308	Control de sitomas
309	Antibioticos
310	Ailamiento, medidas de higiene</text>
311	</section>
312	</component>
313	</structuredBody>
314	</component>
315	</ClinicalDocument>

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