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File Name: cda.xml
OID :: 1.3.6.1.4.1.12559.11.11.4.33629
Validation Date :: 12/6/25 5:25:00 AM (CET GMT+0100)
Gazelle Object Checker (3.1.1): HL7 - CDA Release 2 (N/A)
Validation Results :: DONE_FAILED
Permanent link :: https://connectathon.ihe-catalyst.net/evs/report.seam?oid=1.3.6.1.4.1.12559.11.11.4.33629
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Description: cvc-minLength-valid: Value '' with length = '0' is not facet-valid with respect to minLength '1' for type 'st'.

Location: line 11, column 99
Description: cvc-attribute.3: The value '' of attribute 'extension' on element 'id' is not valid with respect to its type, 'st'.

Gazelle Objects Checker validator resultsPASSED

Summary of checks: 2

Test: constraint_copytimeR - 1
Location: /ClinicalDocument
Description: Note : This condition was verified : copyTime is deprecated by CDA R2 [ Constraint... ]

Test: test_IDsR - 2
Location: /ClinicalDocument
Description: Success: Found all IDs referenced

No Template Description Found For That Tree Of Templates

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1	<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:mif="urn:hl7-org:v3/mif" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
2	<typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
3	<id extension="c266" root="2.16.840.1.113883.19.4"/>
4	<code code="34133-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summarization of Episode Note"/>
5	<title>Nota de episodio</title>
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11	<id extension="1" root="2.16.840.1.113883.19.6.2.1"/>
12	<id extension="1" root="2.16.840.1.113883.19.6.3.1"/>
13	<id extension="1111" root="2.16.840.1.113883.19.6.4"/>
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25	<given>Andrea </given>
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92	<code code="30525-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Age"/>
93	<title>Edad</title>
94	<text>38 AÃ±o</text>
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101	<title>EPS</title>
102	<text>EPS CONVIDA</text>
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109	<title>SERVICIO DE INGRESO</title>
110	<text>1 Urgencias</text>
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116	<code code="29299-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Reason for visit Narrative"/>
117	<title>MOTIVO DE LA SOLICITUD DEL SERVICIO PERCEPCIÃ“N DEL USUARIO</title>
118	<text>Dolor intenso en mano derecha tras atrapamiento en mÃ¡quina prensadora.</text>
119	</section>
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124	<code code="67800-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS injury incident description Narrative NEMSIS"/>
125	<title>CAUSA EXTERNA</title>
126	<text>01 Accidente de trabajo</text>
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132	<code code="42347-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission diagnosis "/>
133	<title>ESTADO GENERAL AL INGRESO</title>
134	<text>Ansiosa, con expresiones faciales de dolor intenso. Cooperadora durante la evaluaciÃ³n.
135
136	Signos vitales al ingreso
137
138	TA:J 138/86 mmHg
139
140	FC: 104 lpm (taquicardia reactiva al dolor)
141
142	FR: 20 rpm
143
144	Temperatura: 36.8 Â°C
145
146	SatO?: 98% ambiente</text>
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153	<title>ENFERMEDAD ACTUAL</title>
154	<text>Paciente mujer de 34 aÃ±os, previamente sana, que acude al servicio de urgencias tras sufrir un accidente laboral por atrapamiento de la mano derecha en una prensa hidrÃ¡ulica aproximadamente 30 minutos antes del ingreso. Refiere que, mientras posicionaba piezas metÃ¡licas en la mÃ¡quina, esta se activÃ³ de manera inesperada y descendiÃ³ sobre su mano, manteniÃ©ndola comprimida durante unos segundos hasta que el supervisor activÃ³ el paro de emergencia.
155
156	Desde el momento del accidente presenta dolor intenso, tipo punzante, localizado en dorso de la mano derecha, con incapacidad para mover los dedos II y III, ademÃ¡s de entumecimiento en los mismos. Refiere aumento progresivo del edema y observa sangrado moderado en la zona del impacto. No ha recibido analgÃ©sicos antes del traslado.</text>
157	</section>
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162	<code code="10157-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of family member diseases Narrative"/>
163	<title>ANTECEDENTES FAMILIARES</title>
164	<text>Madre: HipertensiÃ³n arterial diagnosticada a los 50 aÃ±os; en tratamiento.
165
166	Padre: Diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia.
167
168	Hermano mayor: Sano, sin enfermedades crÃ³nicas conocidas.
169
170	Antecedentes familiares relevantes: Niega historia familiar de enfermedades reumatolÃ³gicas, trastornos de coagulaciÃ³n, neuropatÃas hereditarias, ni patologÃas musculoesquelÃ©ticas que predisponen a lesiones o mala recuperaciÃ³n funcional.</text>
171	</section>
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176	<code code="11348-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Past illness Narrative"/>
177	<title>ANTECEDENTES PERSONALES</title>
178	<text>Por favor llene los espacios de antecedentes que apliquen para el paciente.
179
180	Antecedentes quirÃºrgicos
181	Antecedentes Transfusionales
182	Antecedentes TÃ³xicos
183	Antecedentes inmunolÃ³gicos
184	Antecedentes alÃ©rgicos
185	Antecedentes traumÃ¡ticos
186	Antecedentes psiquiÃ¡tricos
187	Antecedentes ginecobstÃ©trico
188	Antecedentes farmacolÃ³gicos
189	Antecedentes familiares
190	Antecedentes psicolÃ³gicos
191	Antecedentes otros
192	Antecedentes medicamento_contraindicado</text>
193	</section>
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198	<code code="8687-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Review of systems - Reported"/>
199	<title>REVISIÃ“N POR SISTEMAS</title>
200	<text>Ojos
201	OÃdos
202	Nariz, boca y garganta
203	Cardiovascular
204	Respiratorio
205	Gastrointestinal
206	Genitourinarios
207	Musculoesqueletico
208	Linfatico
209	Tegumentario
210	NeurologÃco
211	Endocrino
212	InmunologÃco
213	Psiquiatrico</text>
214	</section>
215	</component>
216	<component>
217	<section>
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219	<code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/>
220	<title>HALLAZGOS EXAMEN FÃ?SICO</title>
221	<text>Paciente consciente, orientada y ansiosa; signos vitales estables con taquicardia leve.
222
223	Sistema cardiopulmonar sin alteraciones.
224
225	NeurolÃ³gico general normal.
226
227	Extremidad afectada (mano derecha)
228
229	Edema y hematoma dorsal.
230
231	LaceraciÃ³n de ~3 cm.
232
233	Dolor intenso y crepitaciÃ³n en metacarpiano III.
234
235	Movilidad limitada de dedos IIâ€“III.
236
237	Sensibilidad disminuida en dorso de esos dedos.
238
239	Relleno capilar y pulso radial conservados.</text>
240	</section>
241	</component>
242	<component>
243	<section>
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245	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
246	<title>DIAGNOSTICO PRESUNTIVO INGRESO</title>
247	<text>S528 Fractura de otras partes del antebrazo</text>
248	</section>
249	</component>
250	<component>
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253	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
254	<title>DIAGNOSTICO RELACIONADO INGRESO</title>
255	<text>V159 Ciclista lesionado por colision con tren o vehiculo de rieles, ciclista no especificado, lesionado en accidente de transito</text>
256	</section>
257	</component>
258	<component>
259	<section>
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261	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
262	<title>DIAGNOSTICO CONFIRMADO INGRESO</title>
263	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
264	</section>
265	</component>
266	<component>
267	<section>
268	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
269	<code code="86922-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Therapeutic goals panel"/>
270	<title>CONDUCTA: MANEJO TERAPÃ‰UTICO</title>
271	<text>Control del dolor con analgÃ©sicos adecuados.
272
273	Limpieza, irrigaciÃ³n y desbridamiento de la herida.
274
275	Sutura primaria si es viable.
276
277	InmovilizaciÃ³n de la mano y antebrazo con fÃ©rula para estabilizar las fracturas.
278
279	Profilaxis antibiÃ³tica y antitetÃ¡nica segÃºn protocolos.
280
281	Solicitud de radiografÃas y ecografÃa de partes blandas.</text>
282	</section>
283	</component>
284	<component>
285	<section>
286	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
287	<code code="11506-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Progress note"/>
288	<title>NOTA DE PROGRESO</title>
289	<text>Paciente: Mujer, 34 aÃ±os.
290	DiagnÃ³stico: Fractura de 3.er metacarpiano + lesiÃ³n parcial tendinosa y neurolÃ³gica por aplastamiento de mano derecha (accidente laboral).
291
292	EvoluciÃ³n
293
294	Paciente refiere mejorÃa parcial del dolor tras analgesia; lo califica en 5/10 (previo 9/10). Se observa disminuciÃ³n leve del edema. No fiebre ni signos de infecciÃ³n local. Movilidad activa de dedos IIâ€“III aÃºn muy limitada. Persisten parestesias en dorso de dichos dedos. Herida con bordes limpios, sin supuraciÃ³n. FÃ©rula en buena posiciÃ³n. Signos vitales estables.
295
296	Examen fÃsico breve
297
298	TA 122/78 mmHg, FC 86 lpm, FR 18 rpm, Temp 36.7 Â°C.
299
300	Mano derecha: edema moderado, dolor a palpaciÃ³n en metacarpiano III, movilidad reducida de dedos afectados, relleno capilar conservado.
301
302	Pulsos perifÃ©ricos presentes.
303
304	Conducta
305
306	Mantener analgesia pautada.
307
308	Continuar antibiÃ³tico segÃºn esquema.
309
310	Vigilar signos de infecciÃ³n y perfusiÃ³n.
311
312	Mantener fÃ©rula y elevaciÃ³n de extremidad.
313
314	Ortopedia confirma intervenciÃ³n quirÃºrgica programada para las prÃ³ximas horas.
315
316	Continuar observaciÃ³n.
317
318	Plan
319
320	ReevaluaciÃ³n clÃnica cada 4â€“6 h.
321
322	Control de dolor.
323
324	Postoperatorio segÃºn evoluciÃ³n.
325
326	DocumentaciÃ³n continua como accidente laboral.</text>
327	</section>
328	</component>
329	<component>
330	<section>
331	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
332	<code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure Narrative"/>
333	<title>RESULTADO DE PROCEDIMIENTOS</title>
334	<text>La paciente fue sometida a osteosÃntesis del tercer metacarpiano con placa y tornillos, ademÃ¡s de reparaciÃ³n parcial de los tendones extensores y revisiÃ³n de la rama superficial del nervio radial.
335
336	El procedimiento se realizÃ³ sin complicaciones intraoperatorias. Se constatÃ³ reducciÃ³n adecuada de la fractura y buena estabilidad tras la fijaciÃ³n. Los tendones fueron reparados con buena aproximaciÃ³n y tensiÃ³n adecuada. El nervio radial superficial presentÃ³ contusiÃ³n sin secciÃ³n completa, por lo que se realizÃ³ neurotizaciÃ³n local y protecciÃ³n del trayecto.
337
338	Al tÃ©rmino del procedimiento, la extremidad quedÃ³ inmovilizada con fÃ©rula funcional. PerfusiÃ³n distal conservada, con relleno capilar adecuado y pulso radial palpable. La paciente pasÃ³ a recuperaciÃ³n estable, sin datos de sangrado excesivo ni dolor descontrolado.</text>
339	</section>
340	</component>
341	<component>
342	<section>
343	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
344	<code code="59768-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure indications"/>
345	<title>INDICACIONES TERAPÃ‰UTICAS</title>
346	<text>Control del dolor
347
348	El dolor intenso por fractura conminuta y lesiÃ³n de tejidos blandos requiere analgÃ©sicos programados para evitar dolor no controlado, mejorar la movilidad y reducir la respuesta fisiolÃ³gica al estrÃ©s. Un adecuado control del dolor es esencial para la correcta valoraciÃ³n neurolÃ³gica y para permitir la rehabilitaciÃ³n temprana.
349
350	2. AntibiÃ³ticos profilÃ¡cticos
351
352	La presencia de laceraciÃ³n abierta y exposiciÃ³n a maquinaria industrial implica riesgo de infecciÃ³n por bacterias ambientales. La antibioticoterapia profilÃ¡ctica disminuye de manera significativa la probabilidad de celulitis, absceso o osteomielitis.
353
354	3. InmovilizaciÃ³n
355
356	La fÃ©rula y posterior fijaciÃ³n quirÃºrgica se justifican para:
357
358	estabilizar la fractura,
359
360	prevenir desplazamientos secundarios,
361
362	disminuir el dolor,
363
364	proteger la reparaciÃ³n de tendones y nervio,
365
366	y favorecer la cicatrizaciÃ³n de tejidos blandos.
367
368	4. IntervenciÃ³n quirÃºrgica
369
370	Indicada debido a la fractura conminuta, la pÃ©rdida de estabilidad y el compromiso tendinoso y neurolÃ³gico. El objetivo es restaurar la anatomÃa, recuperar funciÃ³n y evitar deformidades o secuelas incapacitantes.
371
372	5. RehabilitaciÃ³n temprana
373
374	Es fundamental para prevenir rigidez, pÃ©rdida de fuerza y limitaciÃ³n funcional. La activaciÃ³n guiada de los tendones reparados y la movilidad progresiva ayuda a recuperar la funciÃ³n de la mano y a evitar adherencias.
375
376	6. Vigilancia neurolÃ³gica y vascular
377
378	Indicada por la lesiÃ³n parcial del nervio radial y el riesgo de complicaciones como sÃndrome compartimental o isquemia. Permite detectar a tiempo cualquier deterioro y actuar precozmente.
379
380	7. DocumentaciÃ³n laboral y seguimiento
381
382	Justificada porque el evento corresponde a un accidente laboral, lo que requiere registro, seguimiento y adecuaciÃ³n de actividades laborales para evitar recaÃdas o agravar la lesiÃ³n.</text>
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388	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
389	<title>DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EGRESO</title>
390	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
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396	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
397	<title>DIAGNOSTICO RELACIONADO EGRESO</title>
398	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
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400	</component>
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404	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
405	<title>DIAGNOSTICO CONFIRMADO EGRESO</title>
406	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
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413	<title>PLAN DE MANEJO AMBULATORIO</title>
414	<text>Control del dolor
415
416	AnalgÃ©sicos orales segÃºn necesidad (paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos, si no hay contraindicaciÃ³n).
417
418	EvaluaciÃ³n periÃ³dica del dolor durante consultas de seguimiento.
419
420	2. Cuidado de la herida
421
422	Mantener la herida quirÃºrgica limpia y seca.
423
424	Cambios de vendaje segÃºn indicaciÃ³n mÃ©dica (habitualmente 48â€“72 horas iniciales, luego segÃºn evoluciÃ³n).
425
426	Observar signos de infecciÃ³n: enrojecimiento, calor, secreciÃ³n purulenta o aumento del dolor.
427
428	3. InmovilizaciÃ³n
429
430	Mantener fÃ©rula o yeso segÃºn indicaciÃ³n.
431
432	Evitar movimientos bruscos o carga sobre la mano afectada hasta evaluaciÃ³n ortopÃ©dica.
433
434	4. RehabilitaciÃ³n
435
436	Iniciar fisioterapia segÃºn plan quirÃºrgico (movilidad progresiva de dedos, ejercicios de fortalecimiento y destreza).
437
438	Terapia ocupacional para adaptaciÃ³n a actividades diarias y laborales.</text>
439	</section>
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