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File Name: cda.xml
OID :: 1.3.6.1.4.1.12559.11.11.4.33627
Validation Date :: 12/5/25 5:46:42 PM (CET GMT+0100)
Gazelle Object Checker (3.1.1): HL7 - CDA Release 2 (N/A)
Validation Results :: DONE_PASSED
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Test: constraint_copytimeR - 1
Location: /ClinicalDocument
Description: Note : This condition was verified : copyTime is deprecated by CDA R2 [ Constraint... ]

Test: test_IDsR - 2
Location: /ClinicalDocument
Description: Success: Found all IDs referenced

No Template Description Found For That Tree Of Templates

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1	<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:mif="urn:hl7-org:v3/mif" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
2	<typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>
3	<id extension="c266" root="2.16.840.1.113883.19.4"/>
4	<code code="34133-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Summarization of Episode Note"/>
5	<title>Nota de episodio</title>
6	<effectiveTime value="202512051110"/>
7	<confidentialityCode code="V" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
8	<recordTarget>
9	<patientRole>
10	<id assigningAuthorityName="CÃ©dula ciudadanÃa" extension="63524191" root="2.16.840.1.113883.19.6.1.1"/>
11	<id extension="1" root="2.16.840.1.113883.19.6.2.1"/>
12	<id extension="1" root="2.16.840.1.113883.19.6.3.1"/>
13	<id extension="1111" root="2.16.840.1.113883.19.6.4"/>
14	<addr use="HP">
15	<country>CO</country>
16	<state>13</state>
17	<city>13001</city>
18	<postalCode>13001</postalCode>
19	<streetAddressLine>Calle central 3</streetAddressLine>
20	</addr>
21	<telecom use="HP" value="10555578"/>
22	<patient>
23	<name>
24	<given>Andrea</given>
25	<given>Paola</given>
26	<family>Cerpa</family>
27	<family>PeÃ±a</family>
28	</name>
29	<administrativeGenderCode code="F" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>
30	<birthTime value="20000411"/>
31	</patient>
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33	</recordTarget>
34	<author>
35	<time value="202512051110"/>
36	<assignedAuthor>
37	<id extension="KP00017" root="2.16.840.1.113883.19.5"/>
38	<assignedPerson>
39	<name>
40	<given>Jesus</given>
41	<given>David</given>
42	<family>PÃ©rez</family>
43	<family>Beltran</family>
44	<suffix>MD.</suffix>
45	</name>
46	</assignedPerson>
47	<representedOrganization>
48	<id extension="Codigo ministerio" root="2.16.840.1.113883.19.5.4"/>
49	</representedOrganization>
50	</assignedAuthor>
51	</author>
52	<custodian>
53	<assignedCustodian>
54	<representedCustodianOrganization>
55	<id root="2.16.840.1.113883.19.5.5"/>
56	<name>Hospital San Jeronimo</name>
57	<telecom/>
58	<addr use="WP">
59	<country>CO</country>
60	<state>13</state>
61	<city>13001</city>
62	<postalCode>13001</postalCode>
63	<streetAddressLine>Carrera 15</streetAddressLine>
64	</addr>
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68	<componentOf>
69	<encompassingEncounter>
70	<id extension="126" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
71	<code code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.17" codeSystemName="CUPS" displayName="CIRUGÃ?A FILTRANTE"/>
72	<effectiveTime>
73	<low value="20201225"/>
74	<high value="20201225"/>
75	</effectiveTime>
76	<dischargeDispositionCode code="01" codeSystem="2.16.840.1.113883.12.112" codeSystemName="HL7 Discharge Disposition" displayName="Routine Discharge1 Vivo (a)"/>
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78	<healthCareFacility>
79	<id root="2.16.540.1.113883.19.2"/>
80	<location>
81	<name>consulta externa</name>
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89	<component>
90	<section>
91	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
92	<code code="30525-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Age"/>
93	<title>Edad</title>
94	<text>25 AÃ±o</text>
95	</section>
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99	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
100	<code code="76437-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Primary insurance"/>
101	<title>EPS</title>
102	<text>SALUDVIDA S.A .E.P.S</text>
103	</section>
104	</component>
105	<component>
106	<section>
107	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
108	<code code="45410-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admitted from"/>
109	<title>SERVICIO DE INGRESO</title>
110	<text>2 Consulta externa Ã³ programada</text>
111	</section>
112	</component>
113	<component>
114	<section>
115	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
116	<code code="29299-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Reason for visit Narrative"/>
117	<title>MOTIVO DE LA SOLICITUD DEL SERVICIO PERCEPCIÃ“N DEL USUARIO</title>
118	<text>El paciente consulta por dolor intenso en regiÃ³n lumbar y limitaciÃ³n para la movilidad posterior a un accidente de trabajo ocurrido durante el levantamiento repetitivo de cargas pesadas.</text>
119	</section>
120	</component>
121	<component>
122	<section>
123	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
124	<code code="67800-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="EMS injury incident description Narrative NEMSIS"/>
125	<title>CAUSA EXTERNA</title>
126	<text>01 Accidente de trabajo</text>
127	</section>
128	</component>
129	<component>
130	<section>
131	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
132	<code code="42347-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Admission diagnosis "/>
133	<title>ESTADO GENERAL AL INGRESO</title>
134	<text>Paciente consciente, orientado en las tres esferas, con facies dolorosa, marcha limitada por dolor, signos vitales dentro de parÃ¡metros normales. Se observa dificultad para realizar movimientos de flexiÃ³n y extensiÃ³n de tronco.</text>
135	</section>
136	</component>
137	<component>
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139	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
140	<code code="81267-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Setting of exposure to illness"/>
141	<title>ENFERMEDAD ACTUAL</title>
142	<text>Refiere que desde hace varias semanas ha presentado dolor lumbar progresivo, asociado a su actividad laboral que requiere esfuerzos repetitivos. El dÃa del accidente realizÃ³ un levantamiento de carga que generÃ³ un dolor agudo e incapacitante en la zona lumbar, motivo por el cual buscÃ³ atenciÃ³n. Niega pÃ©rdida de fuerza en extremidades, alteraciones esfinterianas o irradiaciÃ³n marcada del dolor.</text>
143	</section>
144	</component>
145	<component>
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148	<code code="10157-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of family member diseases Narrative"/>
149	<title>ANTECEDENTES FAMILIARES</title>
150	<text>Niega antecedentes familiares de enfermedades osteomusculares, trastornos hereditarios o patologÃas crÃ³nicas relevantes. Familiares en lÃneas paterna y materna sin cambios significativos de salud reportados.</text>
151	</section>
152	</component>
153	<component>
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156	<code code="11348-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of Past illness Narrative"/>
157	<title>ANTECEDENTES PERSONALES</title>
158	<text>Por favor llene los espacios de antecedentes que apliquen para el paciente.
159
160	Antecedentes quirÃºrgicos
161	Antecedentes Transfusionales
162	Antecedentes TÃ³xicos
163	Antecedentes inmunolÃ³gicos
164	Antecedentes alÃ©rgicos
165	Antecedentes traumÃ¡ticos
166	Antecedentes psiquiÃ¡tricos
167	Antecedentes ginecobstÃ©trico
168	Antecedentes farmacolÃ³gicos
169	Antecedentes familiares
170	Antecedentes psicolÃ³gicos
171	Antecedentes otros
172	Antecedentes medicamento_contraindicado</text>
173	</section>
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177	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
178	<code code="8687-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Review of systems - Reported"/>
179	<title>REVISIÃ“N POR SISTEMAS</title>
180	<text>Ojos
181	OÃdos
182	Nariz, boca y garganta
183	Cardiovascular
184	Respiratorio
185	Gastrointestinal
186	Genitourinarios
187	Musculoesqueletico
188	Linfatico
189	Tegumentario
190	NeurologÃco
191	Endocrino
192	InmunologÃco
193	Psiquiatrico</text>
194	</section>
195	</component>
196	<component>
197	<section>
198	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
199	<code code="29545-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Physical findings Narrative"/>
200	<title>HALLAZGOS EXAMEN FÃ?SICO</title>
201	<text>A la inspecciÃ³n se observa postura antÃ¡lgica. PalpaciÃ³n dolorosa en regiÃ³n lumbar baja, con defensa muscular. LimitaciÃ³n en la movilidad activa del tronco. No se evidencian deformidades visibles. Sensibilidad conservada en extremidades. Reflejos osteotendinosos presentes y simÃ©tricos. No hay datos de compromiso neurolÃ³gico agudo.</text>
202	</section>
203	</component>
204	<component>
205	<section>
206	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
207	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
208	<title>DIAGNOSTICO PRESUNTIVO INGRESO</title>
209	<text>M484 Fractura de vertebra por fatiga</text>
210	</section>
211	</component>
212	<component>
213	<section>
214	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
215	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
216	<title>DIAGNOSTICO RELACIONADO INGRESO</title>
217	<text>M484 Fractura de vertebra por fatiga</text>
218	</section>
219	</component>
220	<component>
221	<section>
222	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
223	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
224	<title>DIAGNOSTICO CONFIRMADO INGRESO</title>
225	<text>M484 Fractura de vertebra por fatiga</text>
226	</section>
227	</component>
228	<component>
229	<section>
230	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
231	<code code="86922-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Therapeutic goals panel"/>
232	<title>CONDUCTA: MANEJO TERAPÃ‰UTICO</title>
233	<text>Establezco manejo terapÃ©utico conservador, indicando reposo relativo y restricciÃ³n de actividades que generen esfuerzo lumbar. Sugiero aplicar analgÃ©sicos y antiinflamatorios segÃºn orden mÃ©dica para control del dolor. Solicito estudios de imagen para confirmar el diagnÃ³stico presuntivo y remito a ortopedia y fisioterapia para seguimiento y rehabilitaciÃ³n progresiva. Educo al paciente sobre cuidados en casa, uso adecuado de soporte lumbar, signos de alarma y la gestiÃ³n del accidente ante la ARL. Programo control ambulatorio para evaluar evoluciÃ³n y ajustar el manejo segÃºn la recuperaciÃ³n.</text>
234	</section>
235	</component>
236	<component>
237	<section>
238	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
239	<code code="11506-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Progress note"/>
240	<title>NOTA DE PROGRESO</title>
241	<text>En el presente campo debe relacionar. Cambios en el estado del paciente que conlleven a
242	modificar la conducta o el manejo( se deben incluir complicaciones, accidentes u otro
243	eventos adversos que haya surgido durante la estancia en el servicio de urgencia o
244	de hospitalizaciÃ³n)</text>
245	</section>
246	</component>
247	<component>
248	<section>
249	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
250	<code code="29554-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure Narrative"/>
251	<title>RESULTADO DE PROCEDIMIENTOS</title>
252	<text>SegÃºn reporte preliminar y correlaciÃ³n clÃnica, se identifica sospecha de fractura por fatiga de vÃ©rtebra lumbar, asociada a microtraumatismos repetitivos y sobrecarga mecÃ¡nica. Se recomienda confirmaciÃ³n diagnÃ³stica por imagenologÃa (radiografÃa o resonancia).</text>
253	</section>
254	</component>
255	<component>
256	<section>
257	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
258	<code code="59768-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Procedure indications"/>
259	<title>INDICACIONES TERAPÃ‰UTICAS</title>
260	<text>Las indicaciones se orientan a disminuir el dolor, prevenir complicaciones, limitar la progresiÃ³n del daÃ±o estructural y garantizar una recuperaciÃ³n segura. Se precisan debido a la naturaleza laboral del accidente y el riesgo de agravar la lesiÃ³n con la actividad fÃsica habitual.</text>
261	</section>
262	</component>
263	<component>
264	<section>
265	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
266	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
267	<title>DIAGNOSTICO PRESUNTIVO EGRESO</title>
268	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
269	</section>
270	</component>
271	<component>
272	<section>
273	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
274	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
275	<title>DIAGNOSTICO RELACIONADO EGRESO</title>
276	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
277	</section>
278	</component>
279	<component>
280	<section>
281	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
282	<code code="52797-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis ICD code"/>
283	<title>DIAGNOSTICO CONFIRMADO EGRESO</title>
284	<text>A000 Colera debido a Vibrio cholerae 01, biotipo cholerae</text>
285	</section>
286	</component>
287	<component>
288	<section>
289	<templateId extension="2020-05-15" root="2.16.840.1.113883.2.17"/>
290	<code code="18842-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Discharge summary"/>
291	<title>PLAN DE MANEJO AMBULATORIO</title>
292	<text>â€“ Reposo relativo y restricciÃ³n de actividades de carga o movimientos de esfuerzo.
293	â€“ Medidas analgÃ©sicas y antiinflamatorias segÃºn orden mÃ©dica.
294	â€“ EducaciÃ³n sobre ergonomÃa laboral y prevenciÃ³n de lesiones por sobreesfuerzo.
295	â€“ RemisiÃ³n a imagenologÃa para confirmaciÃ³n diagnÃ³stica.
296	â€“ Seguimiento por medicina laboral para valoraciÃ³n de incapacidad y evoluciÃ³n clÃnica.
297	â€“ Signos de alarma explicados al paciente (incremento del dolor, irradiaciÃ³n, debilidad, pÃ©rdida de control esfinteriano).</text>
298	</section>
299	</component>
300	</structuredBody>
301	</component>
302	</ClinicalDocument>

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